Si bien algunas regiones del mundo ofrecen atención médica gratuita, muchas personas deben priorizar los problemas que creen que merecen una visita al hospital. Para complicar aún más las cosas, los diferentes planes ofrecen diferentes formas de cobertura, lo que puede dificultar la comprensión de lo que está cubierto y lo que no. Al aprovechar un estado de cuenta detallado, solicitar una reducción, solicitar asistencia para el pago y evitar los errores comunes, puede ahorrar una cantidad significativa de dinero en las facturas de la sala de emergencias.
Pasos
Parte 1 de 4: Aprovechamiento de una declaración detallada
Paso 1. Solicite al departamento de facturación del hospital un estado de cuenta detallado
Hable con la persona que realiza la facturación en el consultorio del médico o con el gerente de cuentas del paciente del hospital y solicite un estado de cuenta detallado que detalle todos sus costos médicos individualmente. Revise cada elemento y compárelo con la explicación de beneficios (EOB) de su compañía de seguros para verificar si hay errores de facturación médica.
- Llame a su proveedor de seguros para obtener una explicación de los beneficios (EOB).
- Si no está seguro de sus habilidades de comunicación, puede contratar a un defensor profesional. Busque defensores de la facturación en su área local. Utilice el siguiente sitio si tiene problemas:
Paso 2. Revise su estado de cuenta detallado para ver si hay errores comunes
Primero, verifique que sus identificadores (dirección de la aseguradora médica, número de póliza y número de grupo) sean correctos. Luego, verifique que recibió todos los artículos enumerados en la factura. Finalmente, esté atento a los duplicados son otras actividades sospechosas, como:
- Facturación de una habitación privada cuando usó una habitación compartida.
- Cobrando por un nivel de servicio superior al que recibió.
- Sobrecargas en quirófanos (como tiempos de anestesia más prolongados que los que usó).
- Cobrar por un grupo de servicios bajo un código, y nuevamente por el mismo servicio bajo un código diferente.
Paso 3. Llame a su proveedor de seguros e informe cualquier error
Notifique a su compañía de seguros sobre cualquier cargo de su factura médica que no esté en su EOB. Es posible que su compañía de seguros pueda explicar o rectificar estos errores directamente con el hospital.
Paso 4. Solicite una auditoría al departamento de facturación del hospital para corregir errores
Si encuentra algún error en su factura que no pueda solucionar con una llamada a su aseguradora, prepare una lista de todos los cargos que desea disputar. Envíelo al departamento de facturación del hospital junto con una solicitud por escrito para una auditoría del hospital. Tienen la obligación legal de responder a su solicitud.
Parte 2 de 4: Solicitar una reducción
Paso 1. Contratar a un defensor del paciente para que le brinde apoyo (opcional)
Aunque esto es opcional, los defensores de los pacientes le brindan apoyo en arbitraje, mediación y negociación para ayudarlo a resolver sus problemas de atención médica.
- Encuentre al defensor adecuado para sus necesidades aquí:
- Los costos del defensor de pacientes varían según los servicios que necesite, su ubicación en relación con ellos, su experiencia y educación, y la cantidad de tiempo que trabajen juntos.
- Haga preguntas a los defensores potenciales como: ¿Qué tipo de capacitación y experiencia tiene? ¿Cuánto tiempo ha sido un defensor privado e independiente? ¿Es usted un defensor de pacientes certificado por la junta (BCPA)?
Paso 2. Solicite una factura de hospital más baja al departamento de facturación
Busque el sitio web de su hospital y busque su departamento de facturación / finanzas. Llámelos y solicite una deducción en la factura. Si la primera llamada no funciona, no se rinda, sea paciente y persistente, ya que puede ser necesario varios intentos para encontrar a la persona adecuada.
La falta de seguro a veces puede llevar a una reducción automática de la factura, incluso si tiene ingresos altos. Por ejemplo, si gana $ 100, 000 al año, aún puede calificar para la ayuda si sus facturas son el 50% de su salario. Si tiene bajos ingresos, podría calificar para reducciones más significativas
Paso 3. Pague la mayor cantidad posible de la factura del hospital en efectivo para obtener más apalancamiento
Si bien puede intentar negociar sin importar la forma de pago, es mucho más probable que los departamentos de facturación del hospital negocien el precio si paga una parte de su factura en efectivo por adelantado.
No es extraño reducir su factura en un 5, 10 o incluso un 20% pagando el saldo (o incluso una parte) por adelantado en efectivo
Paso 4. Investigue los precios de los hospitales locales y utilice esta información como palanca
Investigue los precios en otros hospitales en el área para determinar el costo promedio de la atención que recibió. Si descubre que su hospital está cobrando más, puede usarlo como palanca para negociar un precio más bajo.
- Healthcare Bluebook es un excelente sitio que ofrece una herramienta de búsqueda gratuita para encontrar los precios de atención médica esperados en su área. Visítelo aquí:
- FAIR Health es otra opción similar. Visítelo aquí:
Paso 5. Utilice un lenguaje personal y seguro durante las negociaciones
No evite el problema, vaya directo al grano. Por ejemplo, si lo despidieron recientemente, dígaselo de inmediato y pregúnteles si pueden reducir el precio para aumentar la asequibilidad.
- Intente decir algo como "Estoy buscando una reducción que me ayude a pagar mis facturas médicas utilizando mis recursos limitados".
- También debe intentar: "Dadas las facturas promedio de otros hospitales locales, creo que una deducción es más que justa, especialmente considerando mi reciente pérdida de empleo".
- No tiene que ser demasiado agresivo, simplemente investigue y no parezca ingenuo.
Paso 6. Exprese su estado emocional para ganar influencia
Las facturas de emergencia pueden generar mucho estrés, pero no ceda a la ira. Concéntrese en comunicar sus luchas emocionales en lugar de cualquier hostilidad. La mayoría de los administradores y el personal del hospital son receptivos a esta forma de comunicación.
- Diga algo como "Estoy tratando de lidiar con mis facturas médicas, pero el estrés de mi cónyuge enfermo y el trabajo dificultan la concentración".
- Apelar a los egos de los médicos también puede funcionar. Sugiera que eligió el hospital porque escuchó sobre la atención de alta calidad que ofrece.
Paso 7. Mantenga siempre un registro de sus comunicaciones
Mantenga registros de las conversaciones con el personal de facturación y el personal de servicio de la compañía de seguros. Anote el nombre del empleado, su ubicación y el número de referencia de la llamada cada vez que hable con alguien sobre facturas médicas. Mantener registros de comunicación facilita la determinación de a quién contactar y qué tipo de información proporcionar cuando realiza un seguimiento 2 o 3 semanas después.
Mantener sus propios registros también ayuda a los profesionales médicos a reconocer que ha realizado su investigación
Parte 3 de 4: Solicitud de asistencia de pago
Paso 1. Pregunte a los departamentos de facturación del hospital sobre sus opciones de asistencia
Muchos hospitales, especialmente las organizaciones sin fines de lucro, ofrecen programas de asistencia financiera para personas que luchan por pagar la atención médica. Estas opciones están diseñadas para las personas que no tienen seguro, así como para las personas que están aseguradas pero deben una cantidad significativa más de lo que cubre su plan.
Si tiene seguro pero no cubre lo suficiente, podría solicitar asistencia. Lo más probable es que esto ocurra con ingresos más bajos y una mayor responsabilidad en las facturas
Paso 2. Pregunte al departamento de facturación del hospital sobre el reembolso del interés del 0%
La mayoría de los hospitales ofrecen planes de pago sin intereses por un monto con descuento de la factura total. Aunque no reducirán su factura, pueden distribuirla a lo largo del tiempo para que no reciba un golpe financiero tan grande de una vez.
- Los planes de pago de deudas médicas no son tan claros como los préstamos o las tarjetas de crédito. Si bien esto puede funcionar a su favor, también puede endeudarlo más si no toma en cuenta todos los detalles.
- Tenga en cuenta que algunos de estos planes le costarán más a largo plazo. Siempre lea la letra pequeña y, si está confundido, contrate a un defensor de pacientes.
Paso 3. Hable con su médico y solicite una reducción de la factura
La reducción de facturas puede reducir las facturas en cantidades significativas si tiene suerte. Por ejemplo, algunos médicos forman parte de redes hospitalarias que ofrecen descuentos para determinadas opciones de pago, como el pago por teléfono.
- Pregúntele siempre a su médico acerca de una reducción. Siempre hay opciones, pero normalmente tienes que preguntar primero.
- Solicite la reducción de la factura antes de un plan de pago. Si su factura se reduce, aún puede solicitar el plan de pago, ya que a veces es elegible para ambos.
Paso 4. Solicite un fondo de caridad en su área
La mayoría de los estados tienen un fondo de beneficencia, cuyo objetivo es ayudar a las personas que no pueden pagar gastos médicos inesperados. Pídale a su hospital que envíe su factura al State Charities Fund.
- Si alguien le causa problemas o nunca ha oído hablar del State Charities Fund, llame a su representante estatal y pídale que lo averigüe por usted.
- La información de contacto del representante estatal se encuentra aquí:
Parte 4 de 4: Evitar errores comunes
Paso 1. Priorizar los centros de atención de urgencia para casos que no sean de emergencia
Para lesiones como esguinces, cortes leves y fiebre, use un centro de atención de urgencia en lugar de una sala de emergencias. Estos centros suelen ofrecer precios más bajos para todos los tratamientos, de emergencia o no.
Entre 2005 y 2006, el precio promedio de las visitas de emergencia fue de solo $ 156. Para las salas de emergencia, la misma visita cuesta $ 570
Paso 2. Pídale a su aseguradora que le envíe la documentación de precios actual
Los sitios web o manuales que documentan los deducibles del seguro a veces están desactualizados, por lo que debe solicitar personalmente las versiones más actualizadas. Determine cuánto tiene que pagar por la atención de emergencia, cuánto tiempo tiene que quedarse para que no se apliquen estas tarifas y qué hospitales de la zona aceptan su seguro.
- Comuníquese con el departamento de facturación del hospital de su elección y determine si los médicos de la sala de emergencias están cubiertos por su plan de seguro.
- Cuando surgen situaciones de emergencia, puede utilizar la información antes mencionada para elegir el hospital más barato en función de lo que ofrece su cobertura.
- Aclare cómo su plan define los "viajes en ambulancia médicamente necesarios". Por lo general, esto incluirá situaciones en las que está inconsciente, sangra mucho o tiene un dolor extremo.
Paso 3. Nunca pague facturas fuera de la red de inmediato
Cada vez que reciba atención en la sala de emergencias, es probable que reciba facturas separadas de cada proveedor fuera de su red de seguro. Espere siempre hasta recibir una declaración de explicación de beneficios (EOB) de su aseguradora.
- Compare las facturas y las EOB para asegurarse de que recibió todos los servicios indicados. También debe confirmar que todos los proveedores que enviaron las facturas están fuera de su plan.
- Pregúntele siempre a su aseguradora si es flexible para pagar sus facturas externas. También puede preguntar a los médicos si están dispuestos a negociar o pedirle a su aseguradora que lo haga en su nombre.
Paso 4. Presente una apelación si sus proveedores no son flexibles
Si sus aseguradoras o proveedores de atención médica no son lo suficientemente flexibles, puede presentar una apelación. Pídale a sus médicos de atención primaria una carta que confirme la necesidad de su tratamiento en la sala de emergencias.
- Utilice la Patient Advocate Foundation para obtener orientación; son gratuitas. Visítelos aquí:
- Solicite la ayuda de consultores de reclamos profesionales si está dispuesto a pagar una tarifa o parte del reembolso.
